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　　護(hù)士尚缺幾百萬(wàn)

　　世界上大多數(shù)國(guó)家的護(hù)士占總?cè)丝诘谋戎丶s為5‰,，而我國(guó)只有1‰左右,。

　　近日，一個(gè)熟悉的身影出現(xiàn)在北京宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室的門口,。她高興地向護(hù)士張未遲打招呼：“姐姐,，你看我現(xiàn)在多好，能像以前一樣跳舞了!”

　　那年冬天,，這個(gè)跳舞的女孩是被急救車送來(lái)的,。她原本虛弱地躺在病床上，可突然間,，她坐起身,，左踢右踹，大聲喊叫,。對(duì)于腦炎病人,，像這種肢體不自主運(yùn)動(dòng)的臨床表現(xiàn)，護(hù)士們已見(jiàn)怪不怪了,，但這個(gè)女孩卻有讓常人難以想象的爆發(fā)力,。每次操作時(shí)，都得有三四個(gè)護(hù)士圍在她身邊,，防止她突然襲擊,。可她的腳總能突出重圍,，踢到護(hù)士的臉或者肚子……

　　張未遲準(zhǔn)備為她留取痰培養(yǎng),，因?yàn)橹挥袕奶祷?yàn)中查出被感染的細(xì)菌名稱,，才能選擇更對(duì)癥的抗生素進(jìn)行干預(yù)治療。張未遲走到她床邊,，和她打招呼,，一大口口水立刻襲來(lái)?！拔覜](méi)痰!”她干脆地拒絕了。最后,，在幾位同事的幫助下,，張未遲才留取到了來(lái)之不易的一口痰。之后,，張未遲特別委屈：一個(gè)護(hù)士,，每天被血液、尿液,、痰液包圍著,，難道是自己選錯(cuò)了職業(yè)?

　　北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院院長(zhǎng)尚少梅認(rèn)為，我國(guó)現(xiàn)行的護(hù)理人員配置仍是根據(jù)1978年原衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定確定的,，要求醫(yī)護(hù)比例1∶1,，普通病房床護(hù)比為1∶0.4。30多年前的標(biāo)準(zhǔn)已明顯不適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展變化和患者的需求,。

　　我國(guó)護(hù)士究竟缺不缺?根據(jù)世衛(wèi)組織統(tǒng)計(jì),，全球人均擁有護(hù)士數(shù)量最多的是挪威，每千人擁有護(hù)士數(shù)量達(dá)17.27人,，歐盟制定的基本標(biāo)準(zhǔn)為8人以上,，而美國(guó)和日本分別為9.8人和11.49人。相比之下,，我國(guó)每千人口護(hù)士數(shù)僅為2.36人,。世界上大多數(shù)國(guó)家的護(hù)士占總?cè)丝诘谋戎丶s為5‰，而我國(guó)只有1‰左右,。以此推算,，我國(guó)目前尚缺數(shù)百萬(wàn)名護(hù)士，護(hù)理人力資源配置嚴(yán)重不足,。

　　尚少梅表示,，“護(hù)士荒”是全球性現(xiàn)象，與歐美發(fā)達(dá)國(guó)家比,，我國(guó)護(hù)士在數(shù)量和質(zhì)量上存在雙重短缺,，而且不同地區(qū)差距明顯。在醫(yī)療資源最集中的北京市,，2015年統(tǒng)計(jì)顯示,，每千人擁有5.3名護(hù)士，為全國(guó)最高水平，但貴州和云南等地只有1.4和1.3人,，1/3的農(nóng)村地區(qū)千人擁有注冊(cè)護(hù)士數(shù)量不足1人,。

　　薪酬低引發(fā)離職

　　目前護(hù)理收費(fèi)大大低于成本，迫使部分醫(yī)院壓縮護(hù)理人員的數(shù)量和待遇水平

　　日前,，一位因吸毒過(guò)量而昏迷的小伙子住進(jìn)了北京朝陽(yáng)醫(yī)院呼吸危重癥監(jiān)護(hù)室病房,。經(jīng)過(guò)幾天的治療，小伙子意識(shí)恢復(fù)了,。但是,，小伙子焦躁不安，護(hù)士們操作時(shí)不時(shí)被打被罵,。女護(hù)士們都不敢進(jìn)那個(gè)屋子,，這個(gè)艱巨的任務(wù)就落到男護(hù)士谷文杰身上。

　　“其實(shí),，我也很害怕,，但是沒(méi)辦法，他是危重患者,，病房里必須有護(hù)士監(jiān)護(hù),。”谷文杰說(shuō),。上班時(shí),，只要和小伙子距離一近，就會(huì)被打,。下班回家,，谷文杰真想和人打一架出出氣。直到康復(fù)出院,，小伙子也沒(méi)對(duì)打罵護(hù)士的行為表示過(guò)一絲一毫的歉意,。

　　長(zhǎng)期的床護(hù)人力比例倒置，工作超負(fù)荷,，頻繁上夜班,，導(dǎo)致護(hù)士體力消耗大、工作風(fēng)險(xiǎn)高,、生理心理都疲勞,，護(hù)士們紛紛出走，又加重了人手短缺的惡性循環(huán),。

　　一邊是招不到人;一邊是留不住人,。2014年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的一項(xiàng)調(diào)查顯示,，全國(guó)三級(jí)醫(yī)院的護(hù)士流失率平均為5.8%,，在上海,、廣東等發(fā)達(dá)地區(qū)則經(jīng)常有8%—10%的流失率。部分醫(yī)院三年護(hù)理人員總流失率高達(dá)20%,。護(hù)理人員的大量流失,，不僅影響了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，而且加重了其他護(hù)理人員的工作負(fù)荷,。

　　今年4月,，蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院40余名護(hù)士不滿2000元月薪，提出集體辭職,，致使手術(shù)室停擺,。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院東院區(qū)試運(yùn)行中，院領(lǐng)導(dǎo)遇到棘手難題：護(hù)士人手不夠,，病區(qū)開(kāi)不出來(lái)。

　　特級(jí)護(hù)理需要4個(gè)護(hù)士,，平均每個(gè)護(hù)士的報(bào)酬遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于一名普通護(hù)工,。“三分治療,、七分護(hù)理”,，但在待遇上卻剛好顛倒過(guò)來(lái)，護(hù)士往往被“忽視”,，超常的付出卻得不到應(yīng)有的回報(bào),。

　　尚少梅分析，薪酬低是護(hù)士離職的一項(xiàng)主要原因,。我國(guó)護(hù)理服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)中沒(méi)有考慮人力成本,，并且收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)期未調(diào)整。我國(guó)護(hù)理服務(wù)收費(fèi)僅為護(hù)理成本的10%左右,。護(hù)理收費(fèi)大大低于成本,，嚴(yán)重影響了醫(yī)療服務(wù)的提供，迫使醫(yī)院壓縮護(hù)理人員的數(shù)量和待遇水平,，一定程度上導(dǎo)致護(hù)士流失嚴(yán)重,，護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定。她認(rèn)為,，護(hù)士待遇低,，與現(xiàn)行的醫(yī)院收費(fèi)服務(wù)價(jià)格有關(guān)，造成表面上看醫(yī)生能夠直接創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益,，護(hù)士只會(huì)增加醫(yī)院投入成本,。因此國(guó)內(nèi)不少醫(yī)院不僅不提高護(hù)士收入，反而為降低成本不愿意雇傭更多護(hù)士,。

　　“患者有錢任性,，擺出一副大爺?shù)臉幼?，竟然讓護(hù)士去洗襪子?！蹦匙o(hù)理學(xué)院本科生楊麗敏說(shuō),。她在某三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)，和帶教護(hù)理老師辛苦一晚上,，患者刺耳的話和對(duì)護(hù)士的不尊重,，讓她心都涼透了。醫(yī)護(hù)人員的努力得不到認(rèn)可,，患者把護(hù)理人員當(dāng)成伺候人員,。離開(kāi)實(shí)習(xí)醫(yī)院時(shí)，她徹夜未眠,，一直在反思為什么要選擇當(dāng)護(hù)士,。

　　尚少梅認(rèn)為，護(hù)理人員的配置不足與護(hù)理隊(duì)伍的不穩(wěn)定,，勢(shì)必會(huì)造成護(hù)理人員數(shù)量與質(zhì)量的差距,。她建議，增加護(hù)理人員編制,，完善護(hù)理人力資源儲(chǔ)備,，調(diào)整護(hù)理服務(wù)價(jià)格的相關(guān)政策，使護(hù)理工作得到合理回報(bào),，并給薪資待遇偏低的低年資護(hù)士提供相應(yīng)補(bǔ)貼,，為高年資護(hù)士提供專科學(xué)習(xí)途徑和職業(yè)發(fā)展空間,，最終留住護(hù)士心,。

　　專科護(hù)士剛起步

　　推動(dòng)護(hù)理人力資源結(jié)構(gòu)優(yōu)化,，加強(qiáng)分層培訓(xùn)與分層使用,，真正為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

　　“兩年前剛做完造口手術(shù)那會(huì)，整個(gè)人感覺(jué)非常崩潰,，對(duì)什么都沒(méi)信心,。”山東省立醫(yī)院門診大樓四樓傷口造口?？谱o(hù)理門診診室內(nèi),，造口人劉先生說(shuō)，“是?？谱o(hù)理門診的護(hù)士讓我重拾生活的信心,。她們從換藥到講解指導(dǎo)，都非常專業(yè),。我現(xiàn)在能這么快樂(lè)地生活,，要給她們記頭功,。”

　　傷口造口?？谱o(hù)士是一種?？谱o(hù)士。時(shí)下,，醫(yī)院危重患者的護(hù)理開(kāi)始走上了專業(yè)化道路,。糖尿病、急診急救,、手術(shù)室,、疼痛等專科護(hù)士陸續(xù)加入,。如今,，越來(lái)越多經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)理人員開(kāi)始“持證上崗”，為患者提供高質(zhì)量,、專業(yè)化的護(hù)理服務(wù),。

　　尚少梅表示，應(yīng)當(dāng)推動(dòng)護(hù)理人力資源結(jié)構(gòu)優(yōu)化,，加強(qiáng)分層培訓(xùn)與分層使用,，體現(xiàn)專業(yè)價(jià)值,，使護(hù)理專業(yè)進(jìn)一步向?qū)I(yè)化和科學(xué)化發(fā)展,，不斷提高護(hù)理人員的知識(shí)、技能操作水平,，真正為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),。

　　根據(jù)美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)的定義，?？谱o(hù)士是通過(guò)碩士生以上的教育準(zhǔn)備,，成為一個(gè)明確界定的知識(shí)領(lǐng)域和臨床護(hù)理時(shí)間范圍的專門人才。美國(guó)護(hù)士分為4個(gè)等級(jí),。最低級(jí)的護(hù)士被稱為助理護(hù)士,，比助理護(hù)士高一級(jí)的是職業(yè)護(hù)士，而資深護(hù)士指的是注冊(cè)護(hù)士和更高級(jí)的高級(jí)執(zhí)業(yè)注冊(cè)護(hù)士,。注冊(cè)護(hù)士扮演著掌控者的角色,。高級(jí)執(zhí)業(yè)注冊(cè)護(hù)士的地位比我國(guó)的主管護(hù)師還高，他們甚至可以替代醫(yī)生的一些工作,，可以和醫(yī)生一起參與病人的會(huì)診,，并有處方權(quán)，參與病人的全部醫(yī)療計(jì)劃,。

　　尚少梅指出,，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展,，低水平、低技術(shù)含量的護(hù)理人力資源已不能滿足社會(huì)發(fā)展的需要,。?？谱o(hù)士的出現(xiàn)，滿足了護(hù)理事業(yè)對(duì)于尖端護(hù)理人才的需求,。但我國(guó)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)和使用尚處于起步階段，缺乏統(tǒng)一的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)內(nèi)容,。未來(lái),，可借鑒各國(guó)專科護(hù)士發(fā)展經(jīng)驗(yàn),，進(jìn)一步明確?？谱o(hù)士的入門條件、培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)規(guī)范,，讓更多的百姓享受到專業(yè)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),。

　　延伸閱讀

　　我國(guó)護(hù)士總數(shù)達(dá)324萬(wàn)人

　　截至2015年底，我國(guó)注冊(cè)護(hù)士總數(shù)達(dá)到324.1萬(wàn)人,，較2010年的205萬(wàn)人增加了119.1萬(wàn)人,，增長(zhǎng)幅度為58%，創(chuàng)歷史新高,。每千人口護(hù)士數(shù)從2010年的1.52提高到2015年的2.36,。全國(guó)醫(yī)護(hù)比由2010年的1∶0.85提高到2015年為1∶1.07，長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)護(hù)比例倒置問(wèn)題得到根本性扭轉(zhuǎn),。具有大專以上學(xué)歷的護(hù)士占總數(shù)的62.5%,，在日常護(hù)理工作和重大突發(fā)事件的醫(yī)療救治中發(fā)揮了重大作用。

　　截至2015年底,，全國(guó)所有三級(jí)醫(yī)院均開(kāi)展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),，有1022所三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全院覆蓋，占全國(guó)三級(jí)甲等醫(yī)院總數(shù)的87%;有4858所二級(jí)醫(yī)院開(kāi)展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),，占全國(guó)二級(jí)醫(yī)院總數(shù)的82.6%,。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)惠及越來(lái)越多的患者，群眾滿意度不斷提高,。

　　按照規(guī)劃,，到2020年，全國(guó)護(hù)士總量將達(dá)到445萬(wàn)人,，每千人口護(hù)士數(shù)達(dá)到3.14人,，在基層從事護(hù)理工作的護(hù)士達(dá)到100萬(wàn)人。持續(xù)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),，惠及更多群眾,。